ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE
FINANCIERE ET MATERIELLE

Je soussigné(e) Nom et Prénom ............................................................................
Né(e) le ............................................................. à ...........................................
de nationalité ..................... Profession ................................................................
domicilié(e) ....................................................... .........................................
Code postal ..................... Ville............................................................
Situation familiale : □ marié □ célibataire  □ Concubinage □ Divorcé   
…………………………………………… ..........................
Pour un(e) française :
Carte nationale d'identité ou passeport n° ......... .... .......................... ...........
Pour un(e) étranger(e) :
Carte de séjour n° ............. ... ............. .... délivrée le .......... ..........................
                                                                 par .................... ............................

S'engage à subvenir à tous les besoins (nourriture – entretien – frais de scolarité – frais d'hospitalisation ou soins médicaux) de :
M/Mme.... .......................... ....................................................
né(e) le............................................. .. à .......................... ..........................
Mr/ …………………………………………………………..
né(e) le............................................. .. à .......................... ..........................
Mr/ …………………………………………………………..
né(e) le............................................. .. à .......................... ..........................

pendant toute la durée de son séjour en France sans avoir recours aux aides publiques, attestant pour ce faire avoir des ressources suffisantes et matérielles suffisantes à leur venue .

Fait à....................................., le..................................

Signature :

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