تصريح بالضياع شهادة التامين البطاقة الرمادية الفحص التقني السيارة
تصريح بالضياع
انا الموقع أسفله
الاسم الشخصي والعائلي : ……………………
رقم البطاقة الوطنية : …………………..
تاريخ ومكان الازدياد : ..................... بالبيضاء
الاســــــــــــــــــــم الاب : ……………………….
اســــــــــــــــــــــم الام : …………………..
جنسيتــــــــــــــــــــــي : مغربية
الحالة العائلية : متزوج
مهنــــــــــــــــــــــتـي : بنكي
سكناي الحالـــــــــــية : …………………..
أصرح بلسان الشرف وتحت مسؤوليتي الكاملة انه ضاعت مني في ظروف غامضة ومكان غير معين
· البطاقة الرمادية
· شهادة التأمين
· الفحص التقني
· الضريبة السنوية
للسيارة نوع مرسديس صنف ………….. المسجلة تحت رقم
……………..
وعليه حررت هذا التصريح وسلمته لدى من يجب قصد الادلاء به عند الحاجة.
وبهذا اشهد واصرح وعليه اوقع أسفله.
حرر بالبيضاء بتاريخ 01/09/2014
إمضاء المصرح :
