تصريح بالسرقة
أنا الموقعة أسفله
الاسم الشخصي والعائلي : ………………………
تاريخ ومكان الازدياد : 14/07/1988 بالدار البيضاء
من والـــــــــــــــــدي : ……………………
جنسيتــــــــــــــــــــي : مغربية
حالتي العائليــــــــــــة : عازبة
مهنتــــــــــــــــــــــي : طالبة
سكناي الحالــــــــــية : …………………
ب.ت الوطنية رقم : ……………………..
أصرح بشرفي وتحت مسؤوليتي الكاملة انه بتاريخ 27/10/2009 وبمحطة حافلات 97 قرب
كلية ابن امسيك تعرضت للسرقة وسرقت مني محفظتي وبها:
- بطاقة التعريف الوطنية رقم : ……………..
حرر بتاريخ : 09/11/2009
المصرحة