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délégation D’accès à Port Net

Je soussigné  : ..................
Adresse  : .............
Représentât de la société : .....................
titulaire de la CIN N° : .......................
donne par le présente le pouvoir à .........................titulaire de la CIN N° ................... du ............ et domicilié à ............................
de dispose d’identité d’accès aux services de PortNet

A casa le 05/02/2019
Signature légalisée portant cachet du
                                              mandataire

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